申请人姓名：

申请人性别

物品(配偶)姓名：

物品(配偶)性別：

物品(配偶)年龄：

希望交换到的性玩具：

　　1)便器箱

　　2)肉抱枕

　　3)肉人偶

　　4)宠物

　　5)壁尻(可能需付安装费)

　　6)其他：_______________________

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自愿人权放弃证明书：

　　本人___________，现自愿放弃除生命权外的一切权利，作为物品/宠物，交由(申请人)全权处置，除非会直接影响到性命存活，本人需无条件接受(申请人)的一切指令，包括但不限于：性交、身体改造、截肢等

　　申请人签名：_____________

　　物品/宠物宣誓视频文件：______________

(本文件不需要物品/宠物签署)

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(以下部份物品/宠物不必须要观看或亲自填写)

有关(申请人)授权XXX有限公司管理(物品/宠物)，以下是申请人容许本公司对其物品/宠物的操作：

　　性交(必选)：

　　口交(必选)：

　　肛交(必选)：

　　乳交(必选)：

　　纹身(脸)：

　　纹身(身体)：

　　烙印(脸)：

　　烙印(身体)：

　　拔牙：

　　敏感度搞升(轻度)：

　　敏感度搞升(中度)：

　　敏感度搞升(重度)(注：此改造后除非穿着特制胶衣，否则无法正常生活)：

　　口腔性器化：

　　肛门性器化：

　　尿道性器化：

　　腳部性器化：

　　尿道扩张：

　　肛门扩张：

　　穿环/打钉：

　　永久除毛(阴部)：

　　永久除毛(腋下)：

　　永久除毛(脖子以下)：

　　永久除毛(全身)：

　　视力破坏：

　　听觉破坏：

　　声带摘除：

　　舌根切断：

　　舌头切除：

　　手指切除：

　　手臂切除：

　　腿部切除：

　　腳部跟腱切断：

　　常识更换：

　　人格破坏：

　　人格植入(类型：__________)：

　　其他请补充：_____________________________

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